Кем выдан:
ФСБ России
Регистрационный номер:
СФ/114-0678
Дата выдачи:
01 March 2004
Действителен до:
01 March 2006
Формуляр:
ЖТЯИ.00001-01 30 01 (вариант исполнения 1)
Версия:
(версия 1.1 КС1)